第8章 非典型手术

胆囊的位置在右上腹，阑尾的位置右下腹。 患者现在感觉疼痛是在右下腹，因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。 放在几十年前，急性阑尾炎是必须要手术切除治疗，但伴随着医学的进步，阑尾炎甚至可以采用药物控制，进行保守治疗。 赵原不想当众跟孙医生争执，目光投向童政。 童政没有立即裁决，吩咐白露将病人送往彩超中心。 时间一分一秒的过去。 孙医生发现赵原比想象中要淡定，暗忖这个实习生哪来的自信？ “童主任，如果赵原诊断错误，那么这台手术是否考虑要更换主刀？交给对病情都拿捏不准的医生，对病人而言，是否太危险了？”孙医生跟童政说话时，立即变成一副憨厚老实的样子。 童政哪里瞧不出孙医生的心思，“你想做这台手术？” 孙医生面色一红，连忙说，“我也不是非要做这台手术，只是觉得手术应该交给靠谱的人，这样才对病人负责。否则，病人家属恐怕也不同意吧？” 见孙医生说话拐弯抹角，一点也不坦荡，童政心生不喜，淡淡地说，“等彩超结果出来，我自然会给你一个满意的答复。” 急诊外科的加急单，没人敢耽搁，彩超未过多久便出结果了。 童政从白露的手中取过片子，扫了两眼，皱巴巴的面容松了松，再甩给孙医生。 “看得懂片子吗？” 从童政的语气态度，孙医生已经预感不妙，仔细研究彩超，鼻尖冒汗，大脑一片空白。 “胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，急性胆囊炎！” “不会吧，片子是不是拿错了？胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，我没错啊！” 孙医生竟然怀疑彩超的准确性。 童政扫了一眼赵原，叹了口气，“你告诉他原因吧！” 赵原知道童政也是在考较自己，便开始耐心解释：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但，一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者，她没有经历肚脐周围疼痛这个过程！” “另外，胆囊的位置在右上腹，还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔！不仅阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，也会刺激右下腹引起疼痛。” 胆囊穿孔？ 孙医生不敢相信！ 童政在旁边表情凝重，“如果是胆囊穿孔，患者的情况很危险，需要立即进行手术！” 话音刚落，白露喊了起来，“患者失去意识了！” 赵原目光落在血压仪上，只有70/40hg。 他赶紧摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉声道：“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎，必须要尽快手术！” 这种情况下，已经没法采用腹腔镜微创手术，必须进行开腹手术！ 童政朝赵原点头。 赵原连续做出正确判断，让童政心中越发有底，他决定彻底放权给赵原。 …… 胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔，治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。 患者已经出现休克症状，说明病情已经到了最凶险的时候。 幸运的是，从患者病发到确诊，时间不算太久。 如果按照阑尾炎治疗，采取保守治疗，那就延误时机了。 童政心里奇怪，医生积累足够的经验，才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。 高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤，还有呼吸频率，心脏脉动，瞳孔状态，肌肉反应等。 好比是战场上的狙击手，在射出一枚子弹之前，要考虑风速、湿度等综合因素。 赵原初出茅庐，单靠敏锐嗅觉，就能判断患者得的并非阑尾炎。 唯有一个解释，他在诊断领域也是天赋异禀！ 医务科出面，赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。 母亲采纳建议，含泪把字签了。 …… 胆囊切除手术在急诊外科不算大手术，但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。 孙医生主动要求留在手术室内，表面看上去脸上挂笑，其实内心愤懑。 他依旧认为童政让赵原担任主刀，就是个离谱的决定。 童政亲自担任麻醉师，一个好的麻醉师是手术成功的基础。 童政的手法轻柔准确，从推药的细节，赵原能看出他的水平极高。 赵原开始切皮了。 所有人的注意力全部聚焦在切口上。 切口很小，大约只有三厘米，要知道腹腔镜微创手术切口，一般也就在三厘米左右。 而且位置不对啊！ 失误了吗？ 童政心里打鼓，还是决定先相信赵原，静观其变。 赵原开始钝性分离皮下组织、肌肉，打开腹膜。 因为切口极小，只容许小号钳子探入其中。 未等众人反应过来，赵原突然将胆囊给夹了出来。 童政眼前一亮，意识到赵原刚才瞬息间完成一个高难度的操作！ 盲操！ 正常情况，需要肉眼或者借助腹腔镜提供的术野才能判断胆囊的位置。 但赵原却凭感觉精准锁定位置。 童政或许也能做到，但速度绝没有这么快！ 难怪敢在非传统的位置，开这么小的口子，原来拥有盲操的实力。 赵原展现出来的任何能力，在童政这个行家眼中都无所遁形。 之前有过念头，随时给赵原补救。 现在看，多虑了！赵原太稳了！ “小弯钳！” 赵原将中弯拍给白露，白露按照指示将小弯递给赵原。 白小护在手术室十多年，像胆囊切除手术经历过很多次，今天的这台手术却是与众不同。 哪哪儿都不对，却异乎寻常地流畅、顺利。 刚抬手，器械就能准确地落在自己的手里。 赵原对白露的配合也是暗自钦佩，不愧是大医院的器械护士，虽然第一次配合，但默契无比。 眨眼间，赵原摘掉肿胀的胆囊，开始缝扎动脉。 接下来是用生理盐水清洗腹腔。 患者虽然穿孔，但因为发现及时，加上患者比较年轻，免疫力强，没有其他并发症，炎症没有大规模渗出。 反复清洗，直至干干净净为止…… 不知不觉到了最后一步…… “5-0缝合线！” 赵原的这个要求宛如拨云见雾。 解开了盘桓在童政和白露心中的谜团。 难怪赵原将切口开得那么小！ 患者是个年轻的女性，还没有结婚生子，腹部如果开的刀口太大，肯定会影响美观，避免在某些场合引起不必要的误会。 童政一般采用4-0可吸收缝合线，更高规格的5-0基本用不到。 线越细，针器越细，缝合的窗口越小，难度呈几何增加。 当然，恢复效果也越好。 等康复之后，基本可以做到不留疤。 赵原的心思细腻缜密，早在切皮时就将一切考虑周全。 “好了，手术完成！” 仅用三十秒缝合5-0肠线，赵原剪掉缝合线。 童政下意识地看向手术室的电子钟，从开始到结束，手术耗时八分三十五秒！ 正常的胆囊切除手术，需要十到二十分钟。 快，实在太快了…… 赵原如释重负地松了口气，猛然发现气氛好像不对啊！ 爆发前的静寂…… 童政率先鼓掌，白露紧随其后。 呆滞在一旁的孙医生在这种气氛下，也不争气地拍起了手，脸上堆起掩饰失落的尬笑。 必须承认自己输给了一个实习生。 而且，输得体无完肤！ 除此之外，谢长天从角落里起身，鼓掌！ 听说童政决定让赵原独立完成一台手术，他不太放心，因此在手术开始后悄然来到手术室。 复盘刚才的手术，太多细节值得推敲。 这是一台非典型胆囊切除手术。 最大的争议在于切口位置，正常人会选择“右侧肋弓”（胆囊手术点），但赵原却选择“麦氏点”（阑尾手术点）作为切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解决穿孔后的感染问题。 争议之处也是亮点所在。 不借助任何辅助工具，从麦氏切口盲操夹出胆囊，这是何等风骚，是何等胆大！ 当然，这一切都基于他拥有足够彪悍的实力！

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